Cristina Vázquez: Reflexión sobre la base de la introducción y el 1er capitulo del texto de “Las Huellas de la Memoria”, de los Autores Carpintero y Vainer.
Los conceptos, que tuve en cuenta para el desarrollo de esta reflexión, creados por
Fernando Ulloa : la novela clínica /concepto de encerrona trágica, numerosidad social, ética del sujeto y ética de la violencia, cultura de la mortificación vs Institución de la ternura , recintos
per- elaborativos.
El contexto en el Campo de Salud Mental nos encontramos con la Antipsiquiatria,
como manera de pensar a la enfermedad mental, tanto en Italia como en Argentina.
Este término surgió con David Cooper entre 1955 y 1975. Eran pensadores de
izquierda Cooper, Bataglia y Ronald Line.
Cooper estuvo en Argentina en 1970 en reunión con Rodrigué, Maria Lange y Pichón
Riviere y volvió en 1972. El representante en Italia de este movimiento fue el Doctor
Bataglia. Estos reformistas no solo querían reformar el manicomio sino suprimirlo.
A continuación voy a relatar las Coincidencias que encontré entre Hospital
Manicomanial Trieste con la intervención del Dr Bataglia , con la formación el Centro
Piloto Lanús, a cargo del Dr. Goldemberg:
El objetivo, por ejemplo, es la rehabilitación social del paciente, es la libertad, la
externalización, devolverles la oportunidad de vivir en sociedad y no en soledad,
devolverles los Derechos Humanos a los pacientes que le habían sido arrancados en el
encierro del Hospital.
Se reconstruyen los internados crónicos y se sale a la calle, al parque, a la ciudad solos
o acompañados.
En Trieste Italia la finalidad era cerrar el manicomio. No estaban de acuerdo con el
concepto de manicomio, ya que manicomializa a las personas, cronifica la enfermedad,
las enajena. Están dentro de la cultura de la mortificación, dentro de la psiquiátrica
clásica donde prevalecen los malos tratos, distrato, electroshock, encierro , castigos,
violencia institucional. Es una Encerrona Trágica la situación de manicomio, ya que
dependen de alguien para conseguir bienestar y subsistir y en cambio los maltratan.
En Argentina antes de los años 1960, la población creía que no existía la cura para los
enfermos mentales. Ese era el imaginario social que teníamos. A partir de los años
1950 Pichón Riviere creó la Psicología Social en Argentina, que no sólo explicaba el
campo también quería involucrarse, modificarlo (posición instituyente).
La concepción del sujeto del paciente en la Psiquiátrica Clásica es muy distinta de la
Psiquiatría Dinámica, concepto de salud mental que desarrollaron Bataglia en Italia y
Goldemberg en Argentina. La psiquiatría Dinámica considera al paciente desde su
subjetividad, respetándolo, velando por un buen trato hacia él, viendo su deseo,
respetando su singularidad, desde la institución de la Ternura. Esto se puede
relacionar con el concepto de numerosidad social de F. Ulloa , de tener en cuenta al
otro,” cuentan cuantos sujetos cuentan”.
En el proyecto de Antipsiquiatría prevalece la ética del sujeto: que se refiere dar buen
trato, alimento, abrigo, ética del deseo. La ética del compromiso de parte del
profesional produce una eficacia, la vocación de servicio con responsabilidad y ser
afecto al campo de trabajo, empatía clínica. Todo este posicionamiento es contrario a
la ética de la violencia que es de supervivencia, donde los sujetos no tienen derechos,
están atrapados en la encerrona trágica. Sufren represión y marginación, próximos a la
muerte, abandono del ser afecto, sin futuro, no hay esperanza alguna. Es una
violencia institucional (Encerrona trágica). Para que haya sujetos que sean libres que
sean creadores de cultura deben pertenecer a una sociedad democrática, así habrá un
sujeto protagónico y con autonomía. Esta idea se ve en Italia porque lograron los
pacientes del hospital de Salud Mental, votar y tener derechos civiles, que pudieran
trabajar, que tuvieran pensiones, que fueran sujetos autónomos y con derecho civil y
vivienda. Fue todo un movimiento que quería romper con la idea de enfermedad
mental para establecer la idea de salud mental . Entonces introdujeron a la
Comunidad dentro del manicomio para que convivieran con los pacientes: hicieron
recitales, armaron talleres de arte, cocina, costura. Es un símbolo la creación del
caballo azul por parte de los pacientes y los artistas convocados, que van hacia las
calles, es decir salen a la sociedad , a la libertad y se hacen visibles como personas. Se
recuperan los Derechos Humanos de los pacientes.
Aquí en Argentina no se logró la autonomía laboral, ni vivienda, ni votar de los
pacientes, sí los talleres.
La conformación de equipos asistenciales sucede tanto en el Manicomio Trieste como
en el Centro Piloto Lanús y bajo la Dirección en Psicopatología del Dr. Goldemberg;
quien produce cambios importantísimos en la visión del trato al paciente en el
manicomio. Su actuar se asemeja al Dr. Bataglia en la desmanicomialización que
quiere implementar. Instaurando la institución de la ternura, donde la prioridad es la
cura, con el buen trato, el abrigo, el alimento , trato que viene de tratamiento en el
sentido de la cura, y la salud mental. En los dos casos que estamos relatando se
forman equipos asistenciales. En Trieste se forma un centro por región de la ciudad,
aquí en Lanús se llamó región a las zonas de Lomas de Zamora, Lanús y Avellaneda
que pasaron a ser regiones psiquiátricas.
Los equipos tenían Psiquiatras, Psicólogos, asistentes sociales, enfermeros,
administrativos, maestranzas. Los profesionales desempeñan tareas diversas como
por ejemplo: asistir psicológicamente, alfabetizar a los pacientes, porque había
muchos que lo necesitaban. Todo el equipo tenía una visión del buen trato al otro, al
sujeto a atender. En esta movilización instituyente la responsabilidad era de todos, de
insertar socialmente al paciente, externalizarlo, socializarlo.
Tanto en la experiencia de Italia como en Argentina, se realizaban Asambleas , que son
recintos per-elaborativos, donde todos participaban, desde el maestranza, el
administrativo, el paciente, la enfermera, el psicólogo, el psiquiatra, médico clínico y
todo aquel que pertenezca a la Institución que quisiera participar. En estas Asambleas
se intercambiaban las ideas, opiniones de todos, era un momento de participación
grupal muy importante, en donde se podía poner la imaginación al poder, recuperar el
valor operante, tomar conciencia de la tragedia (Encerrona Trágica, F. Ulloa), que
estaban inmersos y poder pensar una salida entre todos, una actitud creativa.
No olvidemos el concepto de Utopía: que es la ruptura de la anestesia ideológica del
maltrato, pasaje de la mortificación idiotisante a la conciencia de la tragedia, que la
conciencia del conflicto nos llevará a poder generar el cambio . Se necesita para hacer
el cambio instituyente la participación de todos con la ayuda de un tercero.
Un poco más del Contexto social político y económico:
En los 1960 estaba el mito del héroe colectivo, “es posible cambiar el mundo entre
todos”. Aquí se peleaban cual era el héroe para llevar la revolución a cabo si los
peronistas y la izquierda. Luego empezó la inestabilidad con los golpes militares pero
aun había avances técnicos en Salud Mental, empezaron con psicodrama, terapia a los
familiares. EL gobierno desarrollista del estado de bienestar permitió la creación del
Instituto Nacional de salud mental, la carrera de Psicología en Buenos Aires (1957), el
policlínico de Lanús , los servicios de Psicopatología del Hospital general. Después del
Cordobazo en 1970, comenzó la persecución ideológica.
Se produjo una ruptura en la APA y formaron la Coordinadora de los Trabajadores de
Salud mental. Pero con el golpe militar en 1976 todas las medidas tomadas y los
avances retrocedieron. En Italia (Trieste), los estudiantes, el movimiento de mujeres,
los jóvenes acompañaron el movimiento de desmanicomialización.
Aquí el contexto era de dictadura militar con Onganía, que dejaba hacer “algo” si no se
salía de los mandatos, del orden, sino los expulsaban.
En la época militar muy lejos estaban de tratar a los pacientes con la cultura de la
ternura, más vale se caracterizaban por la cultura de la mortificación, que refiere al
maltrato del paciente, distrato, no tenerlo en cuenta como sujeto ; el maltrato a la
orden del dia. Se aplicaban castigos a los pacientes si no obedecían, por ej encierros ,
electroshock, inyecciones de leche en la nalga que traía fiebre y acceso paralizante en
la pierna por días. Prácticas aberrantes y violentas hacia el paciente.
Al tiempo fue un acto revolucionario, radical, instituyente, cambiar esta situación en el
Hospital Lanús, como, en su momento lo fue en Trieste (Italia). Alli se logró cerrar el
manicomio, dejando un centro de día y de noche por cada región, para los pacientes
que necesitaban ser atendidos por crisis, enviándolos a sus domicilios con sus
familias, para no perder el lazo familiar o les conseguían una vivienda en caso de estar
solos. Esta socialización fue muy importante y dejar de perder el miedo al familiar
enfermo también. La sociedad entera le perdía miedo al enfermo mental.
En Argentina lamentablemente la mayoría de los logros se perdieron en manos del
gobierno militar y hubo persecución y desapariciones en el campo de la Salud Mental.
Se pasó de la idea de héroe colectivo a romper los lazos solidarios por el miedo,
estábamos en silencio, nadie hablaba, nadie se manifestaba, en la sociedad estaba
inundada de terror (Encerrona Trágica- Ulloa ).
En un principio las significaciones sociales imaginarias instituidas en el contexto social
del video son de la psiquiatría clásica, la vieja forma de ver al paciente desde lo
autoritario, perdiendo de vista la singularidad del paciente y su deseo, tratarlo de
persona a persona, donde el manicomio se ve como baluarte de la cultura de la
mortificación.
En el movimiento radical instituyente que despliega el Dr. Bataglia se denota el
cambio, junto con los jóvenes, con el movimiento de mujeres y los estudiantes luchan
a favor de desmanicomializar el Hospital Trieste (Italia) y lo consiguen. Se da que los
instituyente cambia lo instituido de la Cultura de la Mortificación, la Psiquiatría Clásica,
diría Ulloa la Encerrona Trágica. Este cambio se vió en el resultado de que cierran el
Manicomio. En Italia ya no existe esta institución.
Podemos decir que: si se habla de creación estamos hablando del tiempo, porque lo
que marca un antes y un después es la creación. La nueva psiquiátrica dinámica marca
un antes y un después en Italia. El magma sería la creación que se dá a partir de esta
nueva Psiquiatría dinámica y las lógicas identitarias conjuntista serían poder
identificar cada cosa, por ejemplo la idea de sujeto de derecho, la socialización, la
externalización del paciente, la libertad .
Castoriadis, en la entrevista, explica que la verdadera democracia se trata del poder
del pueblo; es decir que todos los ciudadanos tienen la misma posibilidad de participar
en el poder, de gobernar y ser gobernado (Aristóteles). Ser capaz de gobernar,
reflexionar y decidir con otros. Ser gobernado es aceptar que otros tienen derecho de
participar en el poder. Para esto hace falta individuos autónomos, que reciban una
educación hacia la reflexión, hacia la autonomía, la responsabilidad, hacia la
participación de los asuntos comunes sin los cuales somos esclavos. Somos esclavos
en la sociedad actual, ya que todo lo que nos concierne es decidido por otros. La
educación no solo es de la escuela primaria, secundaria, universitaria, en todo
momento de la vida en sociedad el individuo es educado por esta vida social.
Es una paradoja porque la democracia se construye a partir de individuos autónomos,
pero no puede haber individuos autónomos sin democracia.
La Autonomía quiere decir: darse leyes a sí mismo, no es el reino del deseo, es la ley la
reflexión sobre ella y el debate. La autonomía es el nacimiento de la filosofía, de la
democracia, de la verdadera política, que trata de transformar a las instituciones para
hacer a la sociedad y a los individuos más autónomos en una sociedad que sea capaz
de saber que sus leyes son su propia creación y no ordenes divinas y que puede
modificarlas si cree que es necesario. Enfrentarse con el deseo que si es monstruoso,
poder reflexionar y decir esto no lo hago aunque sea mi deseo porque está mal, no
debo realizarlo. El individuo autónomo es capaz de pensar libremente, ser creativo y
tomar decisiones correctas en su bien y en el de los demás.
La filosofía es esencial en el proyecto de autonomía, porque la filosofía es la libertad
de pensar, reflexionar, repensar las cosas, preguntarse por ellas, por la sola pregunta.
Hace falta una sociedad en la que la filosofía sea posible, libre y autónoma.
A modo de conclusión:
En” las Huellas de la Memoria”, escrito justamente para no perder la memoria y que tengan un
futuro los que vienen después, fue pensado desde los DDHH, desde la historia de lo sucedido
en la Salud Pública en un contexto social marcado por los gobiernos de factos (Militares). Aquí
se observa cómo influencia éste escenario social en los cambios que se puedan realizar y su
permanencia a favor del paciente. Lamentablemente los grupos reaccionarios imbuidos en los
gobiernos de turno se esmeraron en destruir todo lo bueno, novedoso (Instituyente), que se
implementó con el Dr. Goldemberg y su equipo tanto en el H. Borda, como en el H. Lanús.
Aunque quedan la memoria y algunas Áreas instituidas que siguen el lineamiento de la
psiquiatría Dinámica; también se observa que en las instituciones referidas conviven, hoy en
día los dos modelos de la psiquiátrica clásica y la psiquiatría Dinámica, en la Ciudad Autónoma
de Buenos Aires.
En cuanto a Trieste es un ejemplo a seguir de desmanicomialización del hospital de Salud
Mental, al mando de Dr. Bataglia contemporáneo del Dr. Goldemberg en Argentina,
encontramos una fuerte similitud entre ellos, en su forma de pensar y resolver la
problemática de la institución de Salud Mental. Lamentablemente aquí en Argentina lejos de
valorar la obra de los reformistas en Salud Mental como Goldemberg y equipo, los
persiguieron los gobiernos de facto. Esto nos da la idea de lo importante que es el contexto
social, por ejemplo un gobierno democrático que apoye las nuevas ideas en cuanto a Salud
Mental. Básicamente los dos proyectos eran iguales, lo diferente, se puede decir, que fue el
contexto social.